114年6月23日星期一
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預約諮詢
歡迎您預約孕產婦關懷服務專區，諮詢服務！
申請資格：設籍本市之孕產婦或配偶設籍於本市且尚未取得中華民國身分證之外籍孕產婦。
本預約系統，專為「諮詢」而設計，注意事項如下：
每次諮詢，約為 50分鐘內。
請務必準時出席。如因個人因素，無法準時抵達，談話時間將會相應縮短。為了保障您的權益，請務必在預約時間內到達。
感謝您的配合，我們期待與您真誠相遇，並提供專業的諮詢服務。
姓名
姓別
女
男
年齡
歲
婚姻狀況
未婚
已婚
行動電話
住家電話
電子郵件信箱
轉介方式
自己
家人轉介
是否曾經接受諮詢服務
否
是
最近一次接受諮詢服務時間
(若無免填)
☆ 本人同意以上資料填寫皆屬事實，如有填寫不實之處願接受應負責任。 ☆
諮詢議題類別(可複選)
育兒問題
哺乳問題
嬰兒問題
情緒困擾
身體健康
身心壓力
家庭議題
親子關係
睡眠問題
其他
希望諮詢服務方式
電話諮詢
會談諮詢
居家訪視諮詢
電子諮詢
希望諮詢服務地點
中心辦公室
住家
希望諮詢服務日期
希望諮詢服務時段
---不限時段---
上午時段
下午時段
備註
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